Ime i Prezime*
Ulica i kućni broj*
Poštanski broj*
Grad*
Telefon*
E-mail*
Godina rođenja Izaberite 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920
Molimo obavezno ispunite sva polja označena sa zvjezdicom (*).
Kupac sam ili pacijent Opto centra
Godina zadnjeg pregleda Izaberite ne znam 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009
UNOS PARAMETARA (kupac ili pacijent OPTO CENTRA) Proizvođač/Brand Proizvođač/Brand Ne znam Opto centar Primasoft Alcon (CIBA) Bausch + Lomb Cooper Vision Johnson&Johnson Menicon
Naziv leće
Broj pakiranja Izaberite 1 2 3 4 5 6
Broj leća u pakiranju Izaberite 1 2 3 4 6 30 90 180
druga leća/pakiranje
Proizvođač/Brand Proizvođač/Brand Ne znam Opto centar Primasoft Alcon (CIBA) Bausch + Lomb Cooper Vision Johnson&Johnson Menicon
Naziv leće
Broj pakiranja Izaberite 1 2 3 4 5 6
Broj leća u pakiranju Izaberite 1 2 3 4 6 30 90 180
UNOS PARAMETARA (ako niste kupac i/ili pacijent OPTO CENTRA) Naziv leće
Količina
Bazna zakrivljenost
Promjer leće
Dioptrija sfere
Dioptrija cilindra
Axis (os) Izaberite 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180
Adicija dioptrije Izaberite 0,25 0,50 0,75 1,00 1,25 1,50 1,75 2,00 2,25 2,50 2,75 3,00 3,25 3,50 3,75 4,00
druga leća/pakiranje
Naziv leće
Količina
Bazna zakrivljenost
Promjer leće
Dioptrija sfere
Dioptrija cilindra
Axis (os) Izaberite 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180
Adicija dioptrije Izaberite 0,25 0,50 0,75 1,00 1,25 1,50 1,75 2,00 2,25 2,50 2,75 3,00 3,25 3,50 3,75 4,00
Otopine i sredstva za njegu mekanih leća Otopine Izaberite AVIZOR SALINE 350 ml AVIZOR ALL CLEAN SOFT 350 ml AVIZOR UNICA SENSITIVE 350 ml AVIZOR ONE STEP BIO AO SEPT PLUS HYDRAGLIDE 360 ml AVIZOR ALVERA 100 ml AVIZOR ALVERA 350 ml BIOTRUE 360 ml COMPLETE REVITALENS 360 ml COMPLETE REVITALENS 120 ml MENICARE SOFT 360 ml OPTI-FREE PURE MOIST 90 ml OPTI-FREE PURE MOIST 300 ml OXYSEPT COMFORT 300 ml RENU MULTIPLUS 120 ml RENU MULTIPLUS 360 ml SOLOCARE AQUA 90 ml SOLOCARE AQUA 360 ml
Broj pakiranja Izaberite 1 2 3 4 5 6
Ostalo Izaberite AVIZOR LACRIFRESH MOISTURE DROPS 15 ml ARTELAC NIGHTTIME GEL 10 g AVIZOR ENZYME TABLETE BEPANTHOL KAPI 20 x 0,5 ml BEPANTHOL KAPI 10 ml BLEPHACLEAN MARAMICE 20 kom BLINK CONTACTS 10 ml BLINK INTENSIVE 10 ml OPTIVE 10 ml OPTIVE PLUS 10 ml OPTIVE FUSION 10 ml PROGENT RECUGEL 10 g REFRESH CONTACTS 15 ml SYSTANE ULTRA 10 ml SYSTANE BALANCE 10 ml SYSTANE GEL DROPS 10 ml SYSTANE ULTRA UD 30 x 0,7 ml THEALOZ DUO 10 ml THEALOZ DUO GEL 30 x 0,4 g VISMED GEL MULTI 10 ml VISMED KAPI 20 x 0,3 ml
Broj pakiranja Izaberite 1 2 3 4 5 6
Dodatna otopina/sredstvo
Otopine Izaberite AVIZOR SALINE 350 ml AVIZOR ALL CLEAN SOFT 350 ml AVIZOR UNICA SENSITIVE 350 ml AVIZOR ONE STEP BIO AO SEPT PLUS HYDRAGLIDE 360 ml AVIZOR ALVERA 100 ml AVIZOR ALVERA 350 ml BIOTRUE 360 ml COMPLETE REVITALENS 360 ml COMPLETE REVITALENS 120 ml MENICARE SOFT 360 ml OPTI-FREE PURE MOIST 90 ml OPTI-FREE PURE MOIST 300 ml OXYSEPT COMFORT 300 ml RENU MULTIPLUS 120 ml SOLOCARE AQUA 90 ml SOLOCARE AQUA 360 ml
Broj pakiranja Izaberite 1 2 3 4 5 6
Ostalo Izaberite AVIZOR LACRIFRESH MOISTURE DROPS 15 ml ARTELAC NIGHTTIME GEL 10 g AVIZOR ENZYME TABLETE BEPANTHOL KAPI 20 x 0,5 ml BEPANTHOL KAPI 10 ml BLEPHACLEAN MARAMICE 20 kom BLINK CONTACTS 10 ml BLINK INTENSIVE 10 ml OPTIVE 10 ml OPTIVE PLUS 10 ml OPTIVE FUSION 10 ml PROGENT RECUGEL 10 g REFRESH CONTACTS 15 ml SYSTANE ULTRA 10 ml SYSTANE BALANCE 10 ml SYSTANE GEL DROPS 10 ml SYSTANE ULTRA UD 30 x 0,7 ml THEALOZ DUO 10 ml THEALOZ DUO GEL 30 x 0,4 g VISMED GEL MULTI 10 ml VISMED KAPI 20 x 0,3 ml
Broj pakiranja Izaberite 1 2 3 4 5 6
Dodatna otopina/sredstvo 2
Otopine Izaberite AVIZOR SALINE 350 ml AVIZOR ALL CLEAN SOFT 350 ml AVIZOR UNICA SENSITIVE 350 ml AVIZOR ONE STEP BIO AO SEPT PLUS HYDRAGLIDE 360 ml AVIZOR ALVERA 100 ml AVIZOR ALVERA 350 ml BIOTRUE 360 ml COMPLETE REVITALENS 360 ml COMPLETE REVITALENS 120 ml MENICARE SOFT 360 ml OPTI-FREE PURE MOIST 90 ml OPTI-FREE PURE MOIST 300 ml OXYSEPT COMFORT 300 ml RENU MULTIPLUS 120 ml RENU MULTIPLUS 360 ml SOLOCARE AQUA 90 ml SOLOCARE AQUA 360 ml
Broj pakiranja Izaberite 1 2 3 4 5 6
Ostalo Izaberite AVIZOR LACRIFRESH MOISTURE DROPS 15 ml ARTELAC NIGHTTIME GEL 10 g AVIZOR ENZYME TABLETE BEPANTHOL KAPI 20 x 0,5 ml BEPANTHOL KAPI 10 ml BLEPHACLEAN MARAMICE 20 kom BLINK CONTACTS 10 ml BLINK INTENSIVE 10 ml OPTIVE 10 ml OPTIVE PLUS 10 ml OPTIVE FUSION 10 ml PROGENT RECUGEL 10 g REFRESH CONTACTS 15 ml SYSTANE ULTRA 10 ml SYSTANE BALANCE 10 ml SYSTANE GEL DROPS 10 ml SYSTANE ULTRA UD 30 x 0,7 ml THEALOZ DUO 10 ml THEALOZ DUO GEL 30 x 0,4 g VISMED GEL MULTI 10 ml VISMED KAPI 20 x 0,3 ml
Broj pakiranja Izaberite 1 2 3 4 5 6
Napomena
Preuzimanje proizvoda U OPTICI - Vlaška 64
DOSTAVA
Adresa dostave je ista kao i adresa naplate
Adresa dostave i adresa naplate su različite
Ime i prezime
Ulica i kućni broj
Poštanski broj
Grad
Plaćanje PLAĆANJE POUZEĆEM
INTERNET BANKARSTVOM
PLAĆANJE U OPTICI
R1 račun
Naziv tvrtke
Ulica i kućni broj
OIB
Poštanski broj
Grad
Nakon što kliknete na "POŠALJI" dobit ćete mail s potvrdom nakon čega ćemo Vas kontaktirati za vrijeme radnog vremena. Molimo odaberite želite li da Vas kontaktiramo na:
Broj telefona
E-mail
DA, želim da me se kontaktira na upisane podatke u svrhu naručivanja . Ovim dajem privolu OPTO CENTAR optika d.o.o., Zagreb, za obradu mojih osobnih podataka iz ovog obrasca u svrhu naručivanja, prihvaćam Pravila o privatnosti i zaštiti podataka , te izjavljujem da sam na navedenoj stranici upoznat(a) sa svojim pravima u vezi zaštite osobnih podataka.
